El manejo de las lesiones osteocondrales profundas es un tema de gran controversia. A pesar de múltiples estudios y esfuerzos de investigación, no ha sido posible establecer una técnica ideal para su tratamiento. El objetivo principal de todos los tratamientos disponibles es evitar el progreso hacia una osteoartritis temprana. Por lo tanto, en este artículo se presentará una técnica de un solo paso para el manejo de lesiones osteocondrales con una profundidad igual o mayor a 5 mm, con injerto óseo subcondral retrógrado para reconstruir el hueso subcondral, buscando la mayor preservación posible de la placa subcondral, y implantación de cartílago picado autólogo más un andamio a base de ácido hialurónico (HyaloFast; Anika Therapeutics) bajo cirugía artroscópica.
Retrograde «Sandwich» Technique and Implantation of Minced Cartilage in a Hyaluronic Acid Scaffold for Deep Osteochondral Knee Lesions – Arthroscopy Techniques
En este artículo se presenta una técnica de un solo paso para el manejo de lesiones osteocondrales profundas con una profundidad igual o mayor a 5 mm, con injerto óseo subcondral retrógrado para reconstruir el hueso subcondral, buscando la mayor preservación posible de la placa subcondral, e implantación de cartílago autólogo picado más un andamio a base de ácido hialurónico (HyaloFast; Anika Therapeutics) bajo cirugía artroscópica.
Las lesiones osteocondrales son una patología muy común en la rodilla. Se estima que del total de pacientes sometidos a artroscopia, el 41% tiene lesión condral y el 19% tiene compromiso asociado del hueso subcondral. Dado que el defecto condral produce incongruencia articular y alteración de la biomecánica normal de la rodilla, el paciente requiere un tratamiento temprano para evitar la aparición de osteoartrosis.
Actualmente, existen múltiples abordajes para atender este tipo de lesión. Entre ellos los más comunes son las micro y nano fracturas, con la producción de tejido fibrocartilaginoso con características biomecánicas inferiores al cartílago hialino; la técnica de trasplante de condrocitos autólogos (es decir, implantación de condrocitos autólogos inducidos por matriz [MACI]), descrita en 2006 por el Dr. Jones, con resultados prometedores y buenos a 10 años pero no rentable; el sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral, con buenos resultados pero difícil de adaptar a nivel de la articulación patelofemoral; y el aloinjerto osteocondral, con un riesgo teórico de transmisión de enfermedades, con buenos resultados en términos de supervivencia y satisfacción del paciente a 5 y 10 años.
La técnica del sándwich, descrita por primera vez en 2006, se realiza cuando el hueso subcondral está comprometido. La lesión se estabiliza con un injerto óseo anterógrado y posteriormente se cubre con MACI o andamios sintéticos. Al realizar esta técnica en un solo procedimiento quirúrgico, tiene una ventaja sobre el MACI tradicional, con buenos resultados a los 5 años de seguimiento.
La implantación de cartílago picado, que se recoge de los desechos de la lesión, es una técnica que ha evolucionado para el manejo de lesiones condrales contenidas. Se basa en la proliferación de condrocitos primarios que producen una matriz extracelular de novo con características similares al cartílago hialino, con buenos resultados clínicos y radiológicos a corto y medio plazo.
La técnica que se presenta en este artículo combina el injerto óseo subcondral retrógrado con la implantación de cartílago picado más un andamio a base de ácido hialurónico (HyaloFast; Anika Therapeutics), buscando restaurar tanto el hueso subcondral como el cartílago articular en una sola cirugía artroscópica. El objetivo es lograr una reparación óptima y duradera de las lesiones osteocondrales profundas.
Copyright © 2022 The Authors
Copyright
User license
Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)
Debe estar conectado para enviar un comentario.